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我省首例MR微创介入治疗主动脉夹层成功实施,医

作者: 电子商务  发布:2019-11-13

市场星报、安徽财经网讯 得了高血压,很多人觉得不是什么大病,吃点降压药维持一下就可以了。但近日,阜阳的高先生却因为高血压险些丢了性命,医生诊断他是先天性的主动脉缩窄,心脏的降主动脉被血栓堵死了,引 -->凡市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者署名文字、图片,版权均属于市场星报所有。任何媒体、网站或者个人,未经授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发表;已经授权的媒体、网站,在转载使用时必须注明“来源:市场星报、安徽财经网或者掌中安徽”,违者本单位将依法追究法律责任。

市场星报、安徽财经网讯 日前,安医大一附院心脏大血管中心通过一个5厘米的小切口,为79岁的心脏病老人植入了人工主动脉瓣。据悉,这是安徽省首例经心尖路径人工主动脉瓣植入术。 -->凡市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者署名文字、图片,版权均属于市场星报所有。任何媒体、网站或者个人,未经授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发表;已经授权的媒体、网站,在转载使用时必须注明“来源:市场星报、安徽财经网或者掌中安徽”,违者本单位将依法追究法律责任。

市场星报、安徽财经网讯 没想到,摔了一跤竟然把心脏摔裂了,差点把命摔没了。安庆潜山的谢先生回想起几日前外出游山时发生的那一幕仍心有余悸。今天,记者从安医大一附院获悉,经医生妙手补心,谢先生最终转危 -->凡市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者署名文字、图片,版权均属于市场星报所有。任何媒体、网站或者个人,未经授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发表;已经授权的媒体、网站,在转载使用时必须注明“来源:市场星报、安徽财经网或者掌中安徽”,违者本单位将依法追究法律责任。

市场星报、安徽财经网讯 39岁的尚先生突发凶险无比的主动脉夹层,降主动脉内的主动脉内膜撕脱出现多处破口,主动脉外膜随时可能破裂造成患者突然死亡。所幸就诊及时,手术中,安医大二附院心脏大血管外科团队通 -->凡市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者署名文字、图片,版权均属于市场星报所有。任何媒体、网站或者个人,未经授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发表;已经授权的媒体、网站,在转载使用时必须注明“来源:市场星报、安徽财经网或者掌中安徽”,违者本单位将依法追究法律责任。

市场星报、安徽财经网( 得了高血压,很多人觉得不是什么大病,吃点降压药维持一下就可以了。但近日,阜阳的高先生却因为高血压险些丢了性命,医生诊断他是先天性的主动脉缩窄,心脏的降主动脉被血栓“堵死”了,引发了心脏肾脏衰竭。为了保证血流畅通,安医大一附院的医生在高先生的升主动脉和腹主动脉之间架设了一条“血管桥”,现在高先生已经顺利康复,高血压症状也消失了。

市场星报、安徽财经网 讯 市场星报、安徽财经网讯 日前,安医大一附院心脏大血管中心通过一个5厘米的小切口,为79岁的心脏病老人植入了人工主动脉瓣。据悉,这是安徽省首例经心尖路径人工主动脉瓣植入术。

市场星报、安徽财经网( “没想到,摔了一跤竟然把心脏摔裂了,差点把命摔没了。”安庆潜山的谢先生回想起几日前外出游山时发生的那一幕仍心有余悸。今天,记者从安医大一附院获悉,经医生妙手“补心”,谢先生最终转危为安。

市场星报、安徽财经网讯 39岁的尚先生突发凶险无比的主动脉夹层,降主动脉内的主动脉内膜撕脱出现多处破口,主动脉外膜随时可能破裂造成患者突然死亡。所幸就诊及时,手术中,安医大二附院心脏大血管外科团队通过混合现实导航技术,将尚先生的主动脉与病变夹层叠加,手术医生戴上AR眼镜“直视”病人身体内部构造,为尚先生完成了微创介入治疗主动脉夹层,整个手术过程如同一场“科幻片”。

30岁的高先生从2011年发现有高血压,血压高达200/150mmHg,吃药也没办法控制。身体非常虚弱,稍微累一点就喘不过来气,这半年愈发严重,跑遍了北京的大医院也没查出个原因。春节前返乡,高先生来到安医大一附院心脏大血管外科,经验丰富的葛圣林主任诊断高先生是先天性主动脉缩窄,建议高先生立即入院治疗准备手术。

“感谢安医大一附院的医生,手术后胸闷、胸痛的症状明显好了!我这多年的心病终于落下来了。”79岁的程老先生激动地说。

谢先生今年51岁,前些日子天气晴暖,谢先生开车带家人外出游山。下山途中,前方一块石头拦住了去路。谢先生下车移开路边的石头,没想到车突然失控下滑,撞倒了谢先生从山坡上滚下摔到10米远处。谢先生当时感到胸部疼痛难忍,大汗淋漓。在当地医院,胸部CT提示双肺挫伤伴胸腔积液并考虑主动脉夹层可能,家人赶紧将他送到安医大一附院就诊。

39岁男子突发主动脉夹层

就在进行术前相关检查的时候,高先生得了“感冒”,可就是这场小小的“感冒”却让他危在旦夕。上呼吸道感染诱发急性左心功能衰竭,继而肾功能衰竭心脏大血管外科紧急联合血液透析中心在心外ICU进行心衰纠正和血液透析治疗。多个脏器功能的衰竭加重了高先生的病情,也增加了手术风险。

“患者已有79岁的高龄,心肺功能不好,常规的体外循环下换瓣手术,老人家的身体很难承受。为此,我们团队为他设计了经心尖路径人工主动脉瓣植入这种微创的手术方案,这种技术在安徽还是第一次开展,它为高龄复杂的心脏病患者安全手术提供了新的选择。”安医大一附院心脏大血管外科葛圣林主任告诉记者。

主动脉CTA检查后,明确诊断主动脉夹层。谢先生来到医院时,生命体征不稳定,烦躁不安、四肢湿冷、血压90/60mmHg,有明显休克表现。安医大一附院接诊后,立即启动急救绿色通道,完善术前准备,并予以补液、控制心率、止痛、制动等对症处理,同时联系手术室积极准备手术治疗。

尚先生家住六安,夫妻俩经营了一家小卖铺。本月初,尚先生在弯腰搬货时突发胸背部剧烈疼痛,难以忍受,在当地医院行CT检查未查出具体原因,随即转到安医大二附院就诊。

横跨胸腹妙手架设“血管桥”

目前,国内仅有少数大型医学中心刚开始实施此种手术。此次手术的成功,标志着我省心脏瓣膜微创治疗技术和国内最新技术同步,确保了安徽患者看病不出省。

安医大一附院心脏大血管外科葛圣林、冯俊波两位主任立即赶往手术室,为谢先生行主动脉夹层腔内隔绝术,术中造影见主动脉血肿持续增大,血压心率极不稳定。葛圣林主任即刻植入覆膜支架封闭破口,谢先生的生命体征立即稳定下来,两小时后清醒。术后第一天,拔除气管插管,术后第二天就返回了普通病房。

在安医大二附院,主动脉CTA检查确诊尚先生患有主动脉夹层,其降主动脉内的主动脉内膜撕脱,并出现多处破口,仅剩薄薄的主动脉外膜,随时都有破裂的可能,一旦破裂会造成患者大出血死亡,情况十分凶险。

心脏大血管外科大血管病区主任冯俊波副主任医师告诉记者,先天性主动脉缩窄发病率低,全国手术经验都很少,手术复杂,风险大。在经过严谨的分析讨论之后,心脏大血管外科葛圣林主任团队为高先生制定了抢救性手术的实施方案。经胸腹联合切口“升主动脉-腹主动脉人工血管转流术”,这也是我省首例自主通过这种手术方式治疗主动脉缩窄。

主动脉瓣有重度返流,心功能不全,需进行手术治疗

外伤给人带来的第一印象大多是骨折、脏器破裂、颅脑外伤等。其实还有一种罕见、不为人知的病死率极高的“隐秘杀手”——创伤性主动脉夹层。葛圣林主任表示,大家都听说过胃粘膜损伤、溃疡、胃出血,而主动脉血管损伤、溃疡很少提及。瞬间致死的主动脉夹层,许多人并不了解。“我们可以简单理解是主动脉壁内膜的完整性被破坏,大量的血液冲击损伤的主动脉壁,形成血肿,任何微弱刺激均可导致血肿破裂后大出血死亡,病情极其凶险。患者都要经历撕心裂肺的剧痛,如不能及时就医很可能丧失生命。创伤性主动脉夹层发病率更低,但最为致命,死亡率极高,易漏诊。”据了解,谢先生的抢救成功主要归功于发现早、诊断及时、手术迅速。

主动脉是生命“主干线”,血流量大,3层结构紧密贴合,共同承载血液的通过。当主动脉内膜破裂,在强有力的血液冲击下,内膜和中层逐渐分离形成假腔和真腔,被称为“主动脉夹层”。该病属于严重的心血管急重症,其主要特点就是急骤发病,病情进展极快。在急性期有极高的死亡率,如未经治疗,死亡率可高达80%。

最终,手术顺利进行,一条30cm长、18mm粗的“血管桥”横跨胸腹,有力的保证了下半身的血液供给。术后高先生四肢血压立刻回复正常,心功能及肾功能也逐渐恢复。

79岁的程老先生,身体活动后出现反复的胸闷、胸痛,影响生活质量,前往我院就诊后,经心脏彩超检查提示主动脉瓣重度返流,左心室明显扩大。老先生血压为137/32mmhg,低压特别低,主动脉瓣已经失去了正常的关闭功能,需进行手术治疗。

张薇 王亚朋 市场星报 掌中安徽 记者 马冰璐

混合现实技术让医生变成“透视眼”

冯俊波主任提醒,有高血压的年轻人,尤其是30岁以下的,如果药物难以控制,那就要考虑是否是先天性的主动脉缩窄。患者通常在年轻的时候症状不明显,只是时常感到四肢酸胀无力,千万不要大意,应尽快前往医院检查治疗。张薇 市场星报 掌中安徽 记者 马冰璐

精湛医术演绎“心尖上的舞蹈”,七旬老人重获“心生”

主动脉夹层患者的抢救就是一场生死时速,与时间赛跑,与死神争夺生命。尚先生被立即转入医院心脏大血管外科监护病房,同时,科主任严中亚带领团队紧急会诊,商讨手术方案。

主动脉瓣位于心脏左心室和主动脉之间。有个形象的比喻,它是“高压水泵”和“输水总管”之间的“单向阀门”。心脏收缩时主动脉瓣充分开放,导引左心室射出的高速高压血流进入主动脉;心脏舒张时严密关闭,阻止血液倒流回左心室。心脏的有序舒缩配合主动脉瓣的协调开闭,使得血液单向通过主动脉从而供应全身。许多原因可导致主动脉瓣出现狭窄或是关闭不全。

“通过三维重建技术,发现患者的主动脉内膜撕脱,出现4处破口,胸主动脉、腹主动脉及髂动脉都受到累及形成夹层,导致血管内真假腔形成,在真假腔之间存在相互沟通的破口,主动脉支架介入手术难度非常大。”严中亚团队根据尚先生主动脉夹层病变特点,紧急为其制定手术方案——混合现实技术导航下行胸主动脉支架植入。

心脏大血管外科主任葛圣林、心血管内科主任林先和介绍,一旦主动脉瓣出现病变,会导致心脏泵血受阻或是血液返流加重心脏负担,严重时可导致晕厥甚至猝死。以往这种患者必须接受体外循环直视下人工瓣膜置换术,可是面对这样一位高龄、合并基础疾病较多的高危病人,若行开胸体外循环下瓣膜置换术风险太大,术后并发症多。

11月8日,手术开始,手术团队先利用之前的胸腹主动脉CTA的DICOM格式CT断层数据,导入影像三维处理软件,构建3D数字模型;随后,依据3D重建影像结合混合现实技术模拟人体真实影像,对病患部位血管进行三维立体显像,通过AR眼镜将血管形态呈现在医生眼前,而且医生可以根据需要上下旋转,立体化的呈现病况,精准细致了解病情。

在葛圣林主任和林先和主任的组织下,我院TAVR团队精心设计、统筹安排,经心外科、心内科、介入科、血管外科、麻醉科、手术室等多位专家讨论后决定为该患者实施目前国际上最先进、最安全、创伤最小、恢复最快的手术经心尖路径人工主动脉瓣植入术。

手术中,医生在患者大腿根部股动脉走行处做了一处1——2厘米的切口,分离组织,暴露股动脉,置入导丝。主刀医生严中亚通过AR眼镜观测建好的3D数字模型及MR虚拟影像,判断血管真假腔,将手术支架导入血管真腔内,并避开供应重要组织器官分支血管的部位。在X线引导下,将血管支架精准释放。整个手术过程非常顺利,不到1个小时即完成。

6月5日上午,TAVR团队联合我院其他相关科室,为程老先生实施了经心尖路径主动脉瓣植入术,各部门齐心协作成功将一枚人工主动脉瓣经左侧第五肋间、心尖路径植入主动脉瓣环位置,整个手术过程仅用时2小时,出血量少,无需输血;术后造影及食道超声均提示瓣膜功能良好,无瓣周漏等。

术后复查血管CTA提示,尚先生的胸主动脉假腔消失,主动脉支架功能形态良好,术后总体恢复良好,目前已达到出院标准。

TAVR技术优点:创面小、缩短植入时间

MR在心脏大血管外科具有广阔应用前景

TAVR手术是一种新的微创技术,适合于高龄高危主动脉瓣严重病变患者,在心脏不停跳、无需体外循环的条件下进行主动脉瓣植入术。经心尖入路的TAVR技术在左前胸切开3~5cm左右的小口,再经心尖处的小孔就可将人工主动脉瓣植入体内。它具备手术入路途径短的特点,可减少外周血管并发症,同时不受股动脉直径的限制而可以植入更大型号的瓣膜,还可避免主动脉斑块脱落,显着降低围手术期神经系统并发症。

“传统诊断主动夹层依靠主动脉CTA检查,所生成的图像是二维平面的,能提供外科医生所需的大部分信息。然而,受限于其成像技术及显示方式,需要根据医生个人的临床经验及空间想象力来在脑海中重建手术部位的实际解剖结构。”据严中亚介绍,二维的医学图像与三维的手术场景之间存在很大差距,因此传统影像技术应用起来存在一定难度,也存在一定的误差。混合现实导航技术,则是利用传统CT、MRI等的原始数据三维重建、整合立体全息场景,高精度地还原患者真实解剖及病变部位,为临床医生提供精确的治疗参考依据,并通过跟踪定位功能将生成的影像与病人身体相应部位准确重合,从而使医生能够在手术过程中“看到”病人体内的结构,将外科医生变成“透视眼”,透过皮肤、肌肉、骨骼直接观察病变的血管,并引导主动脉支架植入。

杨晓娟 许金国 市场星报、安徽财经网记者 马冰璐

严中亚称,传统主动脉支架介入手术中,在支架植入主动脉真腔之前,需要先使用导引导丝通过主动脉真腔,在这个过程中,为了避免导引导丝进入主动脉假腔中,需要反复使用X光透视造影,确认导引导丝的位置,确认导引导丝全部在主动脉真腔后,再将主动脉支架沿着导丝放入到主动脉真腔内。而混合现实导航技术,则无需上述复杂操作步骤,在导航技术下,无需反复使用X光透视造影,就可以准确的将主动脉支架植入主动真腔内,成功修复主动脉夹层。此过程中减少了造影剂的用量及放射线的曝光量,加快了手术速度,减少患者因造影剂造成的肾脏损害。

混合现实技术通过在虚拟环境中引入现实场景信息,在虚拟世界、现实世界和用户之间搭起一个交互反馈的信息回路,以增强用户体验的真实感。严中亚表示,即便不用开腹,也已经360度无死角看清楚手术部位,可以更容易地避开血管,手术更精准,MR在心脏大血管外科具有广阔的应用前景。

郑慧 刘桂栋 市场星报 掌中安徽 安徽财经网 记者 马冰璐

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